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疼痛管理、研究与教育

【 2025世界镇痛日 】

世界卫生组织（WHO）将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，将慢性疼痛定义为一种疾病。

“疼痛”是一种令人产生不愉快的躯体主观感受和情感体验，有组织损伤或潜在组织损伤，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变痛觉，是人体受到伤害时发出的一种警告，是一种不健康的信号。

案例：深夜急诊室里，一位女性蜷缩在椅子上，脸色苍白地描述着偏头痛的折磨；旁边一位男性痛风患者则强忍脚趾剧痛，低声说“还能忍”。相似的疼痛强度，不同的表达方式——这不仅是个人忍耐力的差异，背后隐藏着疼痛感知的性别密码。

某些疼痛性疾病表现出明显的性别倾向：男性更易遭遇痛风、强直性脊柱炎的侵袭；而女性则常被偏头痛、纤维肌痛、类风湿关节炎困扰。疼痛科门诊数据显示，女性患者占比高达60%，显著高于男性群体，这一性别差异可能与疼痛感知的生理机制、激素水平及社会角色等因素密切相关。

女性对疼痛更敏感常被误解为“娇气”，科学研究证实：

（1）女性痛阈降低15-20%，对同等刺激感知更强烈；

（2）疼痛耐受时间平均比男性短30%；

（3）慢性疼痛发生率高出男性10%。

与男性相比，女性有生理周期及激素波动，器官尺寸及体脂率的差异。此外，男女在基因表达上有本质不同，这也导致药物代谢存在差异。止痛药的药效、副作用也因性别而有所不同。

心理干预和放松训练（如瑜伽、冥想等）对女性缓解疼痛更有效；而男性则需通过康复锻炼和疼痛教育，提升疼痛管理能力。

性激素如同疼痛系统的音量调节器：

睾酮（男性主导）：天然镇痛剂，提高疼痛阈值；

雌激素（女性主导）：增强痛觉敏感性，尤其在月经周期波动期；

催乳素：降低女性疼痛感受器激活阈值（男性几乎不受影响）。

脑成像研究显示，女性前扣带皮层（疼痛处理中枢）在受到热刺激时激活程度显著高于男性。研究发现，雄性和雌性哺乳动物使用不同的疼痛传导通路：雄性依赖小胶质细胞传递，而雌性依赖T细胞传递。

社会角色期待深刻影响疼痛表达：男性常因“男儿有泪不轻弹”而强忍疼痛不就医；女性虽更愿表达痛苦，但生殖相关疼痛（如痛经）常被漠视为“正常现象”。

《中国疼痛医学发展报告 (2020)》显示，我国3亿慢性疼痛患者中超70%拖延就医；慢性疼痛持续3个月即是疾病。

使用数字分级法（NRS）量化表达，精准描述疼痛，避免“有点疼”等模糊表述。

最新研究提示，未来镇痛方案需考虑性别因素：

（1）女性可能需要更高剂量的特定止痛药；

（2）男性应更关注行为干预而非单纯药物控制；

（3）非药物疗法需按性别特点组合使用。

家庭需建立对疼痛差异的认知：当女性诉说全身酸痛，可能是纤维肌痛信号，而非矫情；而男性强忍痛风发作，反可能延误治疗。医生呼吁：“消除误解比止痛药更重要”。

很多人对于可以忍受的疼痛，往往持“能忍且忍”的态度。事实上，这种观点是完全错误的。疼痛是人体组织器官受损的主要信号，是一种保护性信号，应引起关注。一定要当心，忍“小痛”可能会导致“大病”。

“哪痛治哪”的想法同样是错误的。疾病的发生、发展存在自身规律，相应的检查有助于明确病因，针对病因进行治疗才能达到长期完善的镇痛目标。反之，盲目错误用药容易掩盖症状而导致延误病情，甚至发生严重后果。

谈起止痛药，很多人都会不由自主说起药物的成瘾性。事实上，并非所有止痛药物都会令人成瘾。只有麻醉性止痛药、安眠药等含有致瘾成分的药物才会让人对它“恋恋不舍”。即使临床需要使用上述药品，只要遵医嘱正确用药，完全可以避免药物依赖的发生。

专家说：错。疼痛可能会反复，治疗贵在坚持。慢性疼痛是一种慢性疾病，与高血压、糖尿病一样，都存在发作期和缓解期，病情可能会反反复复，有些甚至需要反复治疗和终身服药。对于这类疾病，治疗的目的并不是完全消除疼痛，而是缓解症状、预防发作和并发症，改善功能。 

（1）最大限度的消除患者的疼痛

‍（2）将药物和治疗的副作用降至最低

‍（3）将疼痛及治疗带来的负担降至最小

‍（4）最大限度提高患者的生活质量

‍（5）坚持疼痛三阶梯治疗原则